疝气

    自脐部突出的疝称脐疝。临床上分婴儿脐疝和成人脐疝两种。【病因】    由于脐部发育缺陷脐环未闭合，或脐带脱落后脐带根部组织与脐环粘连愈合不良，在腹内压力增高的情况下，网膜或肠管即经脐部薄弱处突出形成脐疝。人们平时所说的小儿疝气，从医学上讲，主要是指先天性斜疝。因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成斜疝。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成斜疝，只是发病率非常低。【临床表现及诊断】    疝在小孩咳嗽、哭闹、或憋气用力的时候，就会变大;白天跑跳的时候，也会有小变大，但无明显的疼痛症候。晚上睡下。它会缩小，用手弄弄，又会变得不明显。在小孩哭闹、运动、解便后，腹部下面会鼓起，腹痛加剧并出现呕吐、腹胀、排便停止等情况。脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症状。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿甚为罕见。 【辅助检查】    1.对无合并症的脐疝患者，检查专案以检查框限心电图、肝功能检查为主；2.对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者，检查专案可包括检查框限心电图、肝功能检查和血肌酐、血尿素氮（BUN）、胃肠道疾病的超声检查。 【鉴别诊断】    脐肉芽肿：常为脐疮迁延所致。为一小的樱红色肿物，表面有少量脓液，肿物不可推回腹内。经硝酸银烧灼后可痊愈。【并发症】    可出现疝嵌顿、肠梗阻、肠管坏死等危重并发症。【治疗】    较小的脐疝，如直径小于1.5cm，多数在2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿，可先予非手术治疗，用胶布贴敷疗法，即取宽条胶布将腹壁两侧向腹中线拉拢贴敷固定以防疝块突出，并使脐部处于无张力状态，而脐孔得以逐渐愈合闭锁。每周更换胶布1次，如有胶布皮炎，可改用腹带适当加压包扎。如患儿已逾2岁而脐疝仍未自愈，应手术治疗。手术具体方法是在脐疝下方1～2cm处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊，如无完整的疝囊则切开腹膜。回纳肠管，切除疝囊，于疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜，再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。术后注意：1.术后3个月内，尽量避免让患儿过度用力。2.患儿如有呕吐发生，暂时进食四小时。3.保护好伤口，防止伤口感染化脓，如有出血、红肿热痛、渗出液、发高烧，请立即就医生。4.让患儿侧身睡，如右侧手术就左侧卧位。5.术后阴囊有不同程度肿胀，2—3天可消退，如有淤血，要请医生检查。6.术后4天伤口不能沾水，5天后可正常洗澡。