儿童疾病百日咳

     百日咳是由什么原因引起的？　　百日咳杆菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌为革兰氏阴性短小球杆菌一般在培养基内需要大量(15%～25%)鲜血才能繁殖良好血液-甘油-马铃薯(B-G培养基)对分离本菌最为适宜新鲜分离的百日咳杆菌为Ⅰ相菌Ⅰ相菌菌落光滑有荚膜毒力强含内毒素和外毒素连续转种菌落变粗糙后毒力逐渐减弱抗原性强度也不相同此种无致病力的百日咳杆菌称为第ⅡⅢⅣ相只有Ⅰ相百日咳菌致病产生症状也必须用Ⅰ相菌制作疫苗才能产生免疫力该菌在人体外生存能力很弱室温下只能生存2小时日光暴晒1小时或加热60℃15分钟即灭活也能很快被一般常用化学消毒剂所消灭鲍特氏菌属(Bordetella bacillus)中尚有副百日咳杆.parapertusis)支气管腐败杆菌(B.bronchiseptica)此二者形态与百日咳杆菌相似前者可引起类似百日咳的呼吸道症状但与百日咳杆菌无交叉免疫后者主要是动物致病菌鲍特氏菌属中第四种是鸟鲍特氏菌(B.avium)是与支气管腐败菌相似的细菌是鸟类的致病菌还没有引起过人的感染    百日咳应该如何预防？　　　(一)隔离传染源    对本病患者严格执行呼吸道隔离是重要的预防环节隔离期自起病开始为期7周;或痉咳开始为期4周密切接触的易感儿(特别在集体机构中)需检疫3周成人患者需注意避免接触小儿疫源地只需通风换气　　(二)保护易感者　　1主动免疫 目前常用白百破(DPT白喉类毒素破伤风类毒素)三联疫苗对出生3～6个月的婴儿进行基础免疫皮下注射三次在流行期1个月的患儿即可接受疫苗接种强调全程免疫以后再按规定加强偶可引起脑病等神经性反应故原有脑部疾患或惊厥性疾病或首剂注射后曾有惊厥者一概不应再予注射乙型脑炎流行季节也不进行注射现用的全细胞虽发挥了一定的作用但效果尚不够理想免疫后再患百日咳的儿童和成人发病者屡有报道　　无细胞：即使用百日咳杆菌的某些组成部分而不是用全个百日咳杆菌制成的其保护效果较全细胞好同时避免了全细胞疫苗的副反应1981年日本Sato开始用以百日咳毒素(Pertussiu Toxin PT)和丝状血凝素(Filamentous hemagglutmin FHA)为主要组分的无细胞获得成功英美瑞典等国家随后研制各种无细胞百日咳组分的疫苗用于人群最得效果已证实无论何种无细胞百日咳组分疫苗百日咳毒素(PT)抗原是必不可少的成分进一步研究揭示百日咳毒素单克隆抗体(PT-McAb)具有特异性中和体外和体内百日咳毒素的多种生物学活性的特征同时也具有防御百日咳杆菌感染的保护作用[NextPage]  2被动免疫 对幼婴或体弱者于接触病人后可给百日咳高效价免疫球蛋白但预防和减轻症状的效果不显著故应用者少　　(三)药物预防 婴儿接触病人后即给红霉素每日50mg/kg分4次口服连用10～14天效果较好    百日咳应该如何治疗？　　(一)一般疗法 按呼吸道隔离保持空气新鲜避免一切可诱发痉咳的因素良好护理以预防并发症注意营养　　(二)抗生素治疗 应用于卡他期或痉咳期早期可降低传染性减轻症状并缩短病程　　1.红霉素每日40～50mg/kg剂量2g/日分3～4次口服连服7～14天也可加用TMP每日6mg/kg分二次口服疗程为7天　　2.氨苄西林每日100～150mg/kg肌注疗程为7～10天有谓需大剂量1～2g/次每日肌注二次连用7天可能有效　　3.卡那霉素复方SMZ及异烟肼亦可使用疗程各7～10天　　(三)对症治疗 祛痰止咳剂如氯化铵等沙丁胺醇(舒喘灵albuterol)0.5mg/kg能减轻咳嗽症状氯丙嗪等可减少夜间咳嗽有利睡眠幼婴窒息时应即刻行人工呼吸给氧必要时给予止痉排痰可用普鲁卡因静脉滴注每日1～2次连用3～5天以减少窒息或惊厥需同时注意心率和血压百日咳脑病时可用脱水剂有低钙低血糖等时予以对症治疗　　(四)并发症的治疗 按并发病种给予相应治疗　　(五)皮质激素 只短期应用于危重患者如幼婴或有脑病者强的松龙15～20mg/日口服或氢化可的松静脉给药注意激素的副作用