治疗哮喘的药物主要有糖皮质激素,白三烯抑制剂,β受体激动剂, H1受体拮抗剂,茶碱类药物等,能够缓解哮喘出现的喘息,气促,胸闷,气短等一系列的症状。
1、糖皮质激素:
可以选择地塞米松,泼尼松,甲基强力松强等,可以选择口服,以及静脉点滴等方式给药。此外还可以选择布地奈德,以雾化吸入的方式给药。能够使抗过敏并且使气道的炎症反应减轻,缓解哮喘的症状。
2、白三烯抑制剂:
可以选择孟鲁司特,普鲁司特,扎鲁司特等,能够抑制炎性介质白三烯,使炎症反应减轻,缓解哮喘的症状。
3、β受体激动剂:
可分为短效和长效。其中短效的有硫酸沙丁胺醇,硫酸特布他林,盐酸丙卡特罗等,能够在哮喘急性发作时,起到解痉平喘的作用。其中中长效的有沙美特罗,福莫特罗等,能够在患者缓解期时,联合糖皮质激素雾化吸入,预防哮喘急性发作。
4、 H1受体拮抗剂:
主要包括马来酸氯苯那敏,西替利嗪,氯雷他定,地氯雷他定等,能够减轻过敏反应,缓解气道的高反应状态,使症状减轻。
5、茶碱类药物:
主要包括氨茶碱,二羟丙茶碱,胆茶碱和茶碱乙醇胺等,可以松弛支气管的平滑肌,使气道畅通,缓解哮喘症状。
患者使用哮喘的这些药物时,需要在医生指导下,根据病情来选择。
治疗哮喘的药物,目前主要有以下几种:
1、吸入的糖皮质激素和支气管扩张剂组成的复方制剂。比如沙美特罗、氟替卡松、布地奈德、福莫特罗,这一类主要是吸入制剂。
2、抗组胺的药物,比如氯雷他定。
3、抑制白三烯生成的药物,比如孟鲁司特钠。
4、抗IgE的靶向治疗,例如奥马珠单抗。
在哮喘治疗的药物选用方面,首先推荐使用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂,作为基础治疗,一般长期使用。如果单独使用吸入药物不能够很好控制症状,还可以加用孟鲁司特钠和氯雷他定,加强对于过敏反应的控制。
如果经过上述治疗,哮喘仍然不能够得到很好控制,还可以加用针对IgE升高的奥马珠单抗治疗,奥马珠单抗可以和血液中游离的IgE结合,减少炎症因子的释放,从源头上来阻断支气管哮喘的发生,这也是叫做哮喘的靶向治疗,比较安全而且副作用比较少,效果尤为突出。
治疗哮喘的药物,主要分为支气管舒张剂、消炎药,还包括其他药物等,但需要在平台药师指导下选择。
1、支气管舒张剂:这类药物主要用于缓解哮喘症状,包括拟肾上腺素能药物、抗胆碱能药物,如氨茶碱和二羟丙茶碱等。
2、消炎药:包括糖皮质激素和色甘酸钠等消炎药,可以减轻哮喘的炎症反应。
3、其他类:酮替酚、组胺H受体拮抗剂,如氯雷他定,白三烯调节剂、钙通道阻滞剂等其他药物在治疗哮喘中也有一定的应用。
治疗哮喘的药物也可以分为控制药物和缓解药物两大类,控制药物是指需要长期使用,通过抑制气道炎症预防急性发作的药物。而缓解药物是一类迅速起效的解控平喘药物,根据症状按需使用,主要用于哮喘急性发作。
参考资料:揭志军主编,支气管哮喘咨询,上海交通大学出版社,2014.03,第65页。
目前临床上哮喘常用药共有五类:β肾上腺素受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、糖皮质激素类和抗过敏性平喘药物。常用的短效β受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林;长效β受体激动剂有沙美特罗、福莫特罗等。茶碱类以氨茶碱和喘定为代表。胆碱能受体拮抗剂短效制剂常用的有异丙托溴铵,长效制剂有噻托溴铵,可以和长效β受体激动剂联合应用,增加疗效。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物,目前除了哮喘持续状态和危重型病例使用全身糖皮质激素治疗,多数均采用吸入法给药,目前常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松等。抗过敏平喘药常用的有酮替芬、孟鲁司特等,主要用于哮喘的预防和过敏性哮喘的辅助治疗。
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