胆囊触痛的操作手法

　　胆囊触诊常用的手法有单手触诊、双手触诊、钩指触诊。

　　1.单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。

　　2.双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手掌托患者右腰部，将肝向上托起，拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度。

　　3.勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手掌平放于患者右胸下部，四指并拢同时与右肋骨和拇指垂直，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。

胆囊疼痛较关键、典型的检查，是墨菲征检查，出现疼痛意味着胆囊的炎症。墨菲征通过采取患者右侧的腹直肌外侧缘，与肋弓交点，以大拇指按压交点，然后其他四指展开，告知患者深吸气，因为深吸气时膈肌下降、腹壁抬高，抬高的过程中，腹壁触到大拇指时出现疼痛，称为墨菲征阳性。

此外，也可以通过进一步的检查判断，比如B超观察胆囊大小，是否有异常、肿胀，胆囊壁是否增厚，正常胆囊壁通常只有2mm，当增加至4-5mm甚至更大时，表现为明显的水肿、肥厚。随后胆囊腔里，可能出现混浊性液体，或者有结石、息肉产生，胆囊周边可能会有渗出。这时通常以手术摘除病变胆囊，炎症便会得到有效控制，病人的症状会消失。

胆囊压痛点在临床上是指胆囊触痛征，胆囊触痛征的触诊方法是检查者站在患者的右侧，然后将左手掌平放于患者的右胸下部，以左手的拇指压迫右侧腹直肌的外缘与右肋弓的交界处腹壁，然后让患者做深呼吸，在患者吸气过程中产生炎症的胆囊下移时，触及检查者用力按压的拇指，随即可引起疼痛。如果患者因剧烈疼痛而吸气中止，即诊断为胆囊触痛征。

胆囊触痛征可能是因为各种原因造成的胆囊管梗阻引起的，也可能是因为胆汁滞留以及细菌感染等原因引起的。胆囊触痛征的患者还可能伴有胆绞痛、胆囊结石、恶心、低热、发炎、腹痛、腹胀、食欲不振、乏力、水肿等症状。除去用触诊的方法进行诊断外，患者还可以在医生的指导下进行胆囊超声波检查、肝胆动态显像、胆道造影、静脉胆道造影等检查方法来明确病情的详细情况。

胆囊的压痛检查可以单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。医生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹沟压于右肋下胆囊点处，然后主患者缓慢升吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指即可引起疼痛。检查时患者平卧，两腿屈曲，使腹壁放松，便于检查。

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