卵巢早衰

    女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰(Premature ovarian failure)。POF的发病率占成年女性的1-3%。【病因】    1.免疫因素。约占20%，在血中可以检出卵巢抗体，这类患者常常合并其他自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎，先天性体中缺乏一种酶。2. 细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少，卵泡闭锁加速，X染色体异常，10%患者有家族史。3.物理因素。如手术、化疗、感染等导致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受体或受体后缺陷。    4.特发性卵巢早衰。患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)升高，E2(雌激素)低下，PRL(泌乳素)正常。患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷，腹腔镜检查多见小卵巢或萎缩性卵巢。【临床表现】    卵巢早衰症状 1.性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则。 2.性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。 3.有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性交痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染。【辅助检查】    染色体组型为46，xx。血雌激素水平低(常低于20pg/ml)，血FSH与LH增高，FSH比LH上升更早更高。血催乳素正常。雌激素撤血试验常为阳性。卵巢活组织检查如发现尚有卵泡存在，则可能是卵巢缺乏FSH受体，对促性腺激素缺乏反应，这种情况称为卵巢不敏感综合征。由于卵巢不敏感综合征较少见，而且妊娠的机会很少，故一般不主张进行卵巢活检。如有条件，可检测卵巢组织抗体及抗肾上腺皮质抗体，以发现有关的自身免疫疾病。【鉴别诊断】    实验室检查电免疫发光法测定E2<5g/L，FSH>13/L，LH>301u/L，PRL正常，T<5ng/dl通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢，用ELIS方法测定抗体，可鉴别是否存在自身免疫问题。【并发症】    对于爱美的女性来说，卵巢早衰是一种严重的疾病。卵巢早衰不仅使爱美的女性容颜、肌肤、身体全面受到不良影响，还会导致不孕不育、性功能下降、一些与更年期相同的并发症，使人们惧怕的衰老过早来临。如何治疗卵巢早衰，及早发现是非常重要的。当女性的月经逐渐减少的时候，特别是月经周期大幅度推迟或者不能来潮的时候，年龄在30岁以上的女性就应该引起高度重视。【治疗】    妇女在40岁以前出现卵巢功能衰退现象者称卵巢早衰，卵巢早衰常伴有自身免疫性疾病。卵巢早衰者除闭经外，只有少数人出现类似更年期综合征症状。但年轻妇女因长期处于低雌激素状态而发生子宫萎缩、阴道分泌物减少、性交痛，甚至骨质疏松，所以应及时补充雌激素。目前认为卵巢早衰不一定是不可逆的，特别对于期望生育的患者，仍应积极治疗。(1)人工周期：周期性补充雌孕激素可避免生殖器官上皮萎缩与钙的丢失，且可保护心血管系统，预防脂代谢变化。可从任何时候开始口服雌激素，如己烯雌酚0.5～1mg，每晚1次，连续22天。在服药的第11天开始补充孕激素，如口服醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)8～10mg，每晚1次，连服10天。如用黄体酮针剂，则从服雌激素的第16 天开始，每日肌肉注射10mg，连续注射5针。如服炔雌醇5μg，只需每晚1次，连服20～22天，再加孕激素。(2)诱发卵泡发育：在人工周期治疗一个阶段后，再单用小剂量雌激素，如己烯雌酚0.5mg或0.25mg(炔雌醇12.5μg)，每晚1次，连服3周，停1周。不论有无撤药性出血，再开始第2个周期治疗，3个周期为一疗程。在雌激素水平略有升高，FSH和LH已被抑制后，可适当应用HMG刺激卵泡发育，甚至排卵。(3)免疫抑制剂：有肾上腺皮质功能低下者可用皮质醇治疗。(4)中药治疗或中西药结合治疗：常用滋阴降火、补肾活血药配合雌激素，以期卵巢逐步恢复功能。