上矢状窦血栓性静脉炎
Daly
2014-07-04|
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自抗生素问世以来,此病已很少见,偶尔在有病不早日求医或免疫功能缺欠者可发生本病。桂世济(1983)曾报道1例。【病因学】 急性额窦炎、急性额骨骨髓炎、帽状腱膜下脓肿或额部感染性外伤,细菌经额部板障静脉或颞前板障静脉流入上矢...
自抗生素问世以来,此病已很少见,偶尔在有病不早日求医或免疫功能缺欠者可发生本病。桂世济(1983)曾报道1例。【病因学】 急性额窦炎、急性额骨骨髓炎、帽状腱膜下脓肿或额部感染性外伤,细菌经额部板障静脉或颞前板障静脉流入上矢状窦内,可引起该窦发生血栓性静脉炎。硬脑膜外脓肿亦可导致本病。【病理改变】 视病因及感染途径而异。由额窦筛窦炎症和额骨骨髓炎引起者,因血流顺向,可由细菌或带菌血栓随血进入矢状窦内,发生脉管炎,内皮脱落,因血流缓慢而形成血栓。右侧耳源性乙状窦血栓可逆血流蔓延至上矢状窦,但发生较慢。血栓先为壁性,由小到大,乃至全段静脉窦栓塞。因矢状窦接收双侧大脑半球顶叶的浅静脉血流,故感染性血栓可扩散到双侧皮质,形成多发性局灶脑炎或浅层脓肿,并引起脑膜炎、硬脑膜下脓肿等。经过及时治疗,若感染能被控制,炎症停止发展,血栓机化逐渐吸收,血液又可沟通。壁性血栓吸收较快,尤易恢复血运。【临床表现】 除鼻部原发病症外,患者有寒战、发热、盗汗,并有头痛、呕吐等脑膜刺激和脓毒血症的临床表现。头顶部正中可出现浮肿和压痛,患者可出现阵发性左右交替的局部性癫痫,继而有偏瘫及外展神经麻痹,称为上矢状窦综合征。随病变扩展,偏瘫可由下肢扩大到上肢,重者可有昏迷和失语等症状。腰椎穿刺可显示颅压增高及脑膜反应,血液白细胞增多。【诊断】 上矢状窦血栓性静脉炎因罕见而易被忽视,下列体征可作诊断参考: 1.急性额窦炎伴有上矢状窦相应区水肿和压痛。 2.项骨骨缝沿线有多发性脓肿。 3.脓毒血症伴有上矢状窦综合征者。【治疗措施】 大量抗生素注射,如新型青霉素、先锋霉素、林可霉素等。及时行额窦根治术,清除额部腐骨。对硬脑外脓肿或帽状腱膜下脓肿,应及时切开引流并彻底冲洗胺腔。 上矢状窦血栓性静脉炎所并发的脑脓肿皆很表浅,经CT扫描定位可行穿刺引流,有脑水肿者可用高渗降颅压药。