治疗原发性青少年型青光眼首选药物

常用于原发性青光眼的治疗药物有前列腺素类药物、β受体阻滞剂、局部使用碳酸酐酶抑制剂。主要包括维生素B类药物，如维生素B1和B12。临床上有多种降低眼压的药物，最常见的有以下几种，如高渗脱水剂，包括全身性药物、甘露醇和甘油混合物，包括减少房水形成的药物，如碳酸盐酶抑制剂，此外，还有前列腺素衍生物。

青光眼的治疗可以选择使用药物治疗，但通常存在着个体差异，不存在绝对的最好、最快和最有效的药物。除常用非处方药物以外，还应该在医生的指导下，充分结合个人情况，选择最合适的药物。

通常选择的滴眼剂，以减少房水生成的药物为主，例如β肾上腺素受体阻滞剂是最常用的降眼压药物，以及碳酸酐酶抑制剂，以布林唑氨为主。同时，α肾上腺素受体激动剂也有一定的疗效，常用药物以溴莫尼定为主。

而增加房水流出的药物，以拟胆碱作用药物，即毛果芸香碱最常见。该类药物的机制是缩小瞳孔、开放房角，来降低眼压。前列腺素衍生物也比较有效，属于降眼压幅度比较大，持续时间比较长的局部降眼压药物。

机制是增加脉络膜上腔的房水外流，起到降眼压的作用。复方固定制剂，即将两种或两种以上的药物混合制成滴眼剂，以增加疗效，减少副作用。所以，具体使用哪一种治疗青光眼的药物要在医生的指导下选择，并根据个人眼睛的条件，来开具相应的降眼压、治疗青光眼的药物。

由于原发性青少年型青光眼的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，对原发性青少年型青光眼患者进行疾病教育、手术治疗和药物治疗。因为多数青光眼的发病都和眼内房水增多或排出不畅有关，治疗原则也不外乎截流和疏导，减少房水进入眼球，疏通房水排出通道，或者双管齐下，截流和疏导同时进行。青光眼治疗的关键在于早期，因为视神经损伤后很难修复或再生，只有早期治疗才能保住尽可能多的视神经。

一、药物治疗。

1、毛果芸香碱滴眼液：通过缩小瞳孔，开放房角达到降眼压的目的。

2、噻吗洛尔滴眼液：β-受体阻滞剂，能够减少房水生成而降眼压，但心率低于60次或心功能不好的患者和有哮喘的患者不能用。

3、布林佐胺滴眼液：碳酸酐酶抑制剂，类似于磺胺类代谢作用，降眼压效果好，副作用小，但磺胺过敏者慎用。

4、溴莫尼定滴眼液：α-受体激动剂，降眼压效果好，但有口干、嗜睡的副作用，故对高空作业、驾驶员等工作状态的人及儿童慎用。

5、前列腺素类：能增加葡萄膜-巩膜的房水排出而降低眼压，副作用为增加眼部色素沉着和眼睫毛变长，眼内急性炎症期慎用。

二、手术治疗。

青光眼手术可以减缓或终止青光眼病情进展，但手术本身只能维持现有的视功能，不能提高患者的视力。

1、激光手术：先表麻眼球，然后借助显微镜的帮助，将激光束准确地聚焦在眼的正确位置。光束通过眼的各层，仅仅在聚焦的虹膜排液口位置作开口，对其他眼组织无害。

2、显微手术：手术通常在局麻下进行，手术过程中，医生通过在病人眼上方几英寸远的显微镜下进行手术，最常用的手术方式是滤过性手术包括小梁切除术、巩膜咬切术、非穿透性小梁手术等。

3、眼外引流术：此法为原发性青少年型青光眼的选择手术方法，将眼内淤积的房水引流出来可以迅速降低眼内压，避免青光眼进一步发展造成严重脑病等致死性后果。但此法需要多次手术，术后需要长期随访。

选择药物为β受体阻断剂青光眼的选择药物为β受体阻断剂，常用的有噻吗洛尔滴眼液，倍他洛尔滴眼液，卡替洛尔滴眼液等等。这类药物的疗效比较好，并且不影响瞳孔的大小以及调节能力，作用的时间长，应用次数少，能够明显的降低眼压，可以将降压作用维持在24小时，副作用较小，降压机制为减少房水的生成。

β受体阻断剂包括非选择性的β受体阻断剂和选择性β受体阻断剂，其中非选择性β受体阻断剂能够阻断β1受体和β2受体，所以对于有心动过缓，心脏传导阻滞和支气管哮喘的患者不宜应用。

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