对室间隔破裂,外科手术是唯一有效的治疗措施。患者发病后要首先针对心力衰竭予以药物治疗,快速大量利尿以减轻肺水肿,正性肌力药物维持血压,血管扩张药,用来减轻心脏前后负荷,增强心脏泵血功能。通过上述综合治疗目的是稳定或改善病情,以赢得时间施行手术治疗。
一、药物治疗。
硝普钠:该药用于急性二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔穿孔,使用硝普钠后血流前向阻力降低,反流量及左向右分流量均可减少,从而使病情有所缓解,可作为外科手术前的准备。
1、多巴酚丁胺:该药临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征,作为短期支持治疗。
2、硝酸甘油:该药适用于治疗或预防心绞痛,亦可作为血管扩张药治疗充血性心力衰竭。
二、手术治疗。
室间隔破裂修补术手术适应证的选择主要取决于分流量大小和临床征象。
1、分流量小,伤员无症状或症状不明显,可以用药物控制者,应观察3~6个月,在这期间,小的室间隔穿孔有的尚能自行闭合。观察6个月室间隔缺损尚不闭合,则应进行手术治疗。
2、在用药期间病人仍呈现充血性心力衰竭或进行性心力衰竭,则必须及早进行手术。
3、室间隔破裂修复手术的最好时机是在伤后2~3个月,这时创伤反应已经消失,破口边缘有瘢痕形成,手术比较安全而方便。
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