治疗小儿急性呼吸窘迫综合征的首选药

小儿急性呼吸窘迫综合征需要及时的给予氧疗以改善症状，以预防窒息的发生。必要时可采用有创机械通气，通过呼吸机进行被动呼吸。也可以应用甲泼尼松龙等糖皮质激素类药物冲击治疗改善症状，但是不能长期应用。由于气管支气管狭窄、梗阻所引起的，还可以应用孟鲁司特钠、沙丁胺醇气雾剂等气管扩张剂进行对症治疗。伴有细菌性感染的，需要通过细菌培养和药敏试验选择敏感的抗生素治疗，例如阿莫西林、阿奇霉素等。原发病病毒性感染所导致的，还需要进行抗病毒治疗。例如阿昔洛韦、奥司他韦等。

选择的治疗方式是通过药物治疗的方式来进行治疗，通过表面活性物质的补充以及在医生的指导下进行糖皮质激素的治疗，可以缓解病情有效缩短病程。如果鼻腔不能够自主通气，是需要通过机械通气的治疗来进行缓解的，具体情况需要根据病情严重程度来定。

药物治疗使用的药物是通过表面活性物质替代治疗，以及在医生的指导下进行辅助通气的治疗为主要治疗原则。必要的时候需要通过使用糖皮质激素来进行预防，不要盲目或者不恰当使用药物，需要在医生的治疗下进行控制，机械通气是目前治疗急性呼吸窘迫综合征的主要手段。

一、初次面诊

此次接诊的患者是一个才刚刚出生小女孩，出生1个月后便开始呻吟，口吐沫，呼吸急促。询问病史后得知，小宝贝是一个试管婴儿，并且还是28周+2天的早产儿（正常约40周），出生体重也较正常宝宝低。我赶紧给宝宝查体，发现他的体温、心率、呼吸等没有明显异常，但除了上面提到的呻吟等症状外，还见到了肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝的轻微塌陷，即三凹征。此外听诊发现宝宝双肺的呼吸音也不正常。以上症状都提示宝宝存在呼吸困难。除了常规的体格检查，我们还给宝宝做了血气分析和胸部的X片。血气分析即对血液中氧气、二氧化碳的含量及血液的酸碱性进行一个测定。结果显示血液偏酸性，这表明宝宝体内产生的CO₂不能有效排出，于是融在血液中使血液呈酸性。而通过X片（下图，箭头所指为双肺）我们可见看见宝宝双侧肺野透过度降低，呈毛玻璃样改变（即更白，正常的肺颜色较图片更黑），肺纹理也不正常。于是，结合宝宝是个早产儿和体格检查及辅助检查结果，确诊为急性呼吸窘迫综合征。

二、治疗经过

我采用机械通气和应用表面活性物质（一种帮助呼吸的物质）来保证宝宝的通换气功能正常，等自身产生的表面活性物质增加，呼吸窘迫得以恢复。我收治的这个宝宝刚来时缺氧并不是很重，因此我给予了无创吸氧即通过氧导管或面罩给给氧，并缓解了其呼吸困难的症状。

三、治疗效果

经过2个月的治疗后，宝宝的呻吟、吐沫、气促等症状已消失，三凹征也未见到，双肺呼吸音正常，复查血气亦未见异常。现宝宝呼吸平顺，循环稳定，可自行喝计划奶量，体重增长满意，临床治愈出院。

四、注意事项

疾病恢复期间，如果患儿反应好、对于吸吮能力差的，可用滴管或胃管喂母乳。如果喂养不能保证患儿所需营养，可给予静脉补液。不要强迫其进食，防止呕吐物吸入引起窒息。

五、个人感悟

胎儿在发育的过程中会产生表面活性物质，这种活性物质覆盖在肺泡表面即防治呼吸是肺泡萎缩，对呼吸的正常进行至关重要。因此，早产的宝宝因为表面活性物质的不足，便导致其呼吸活动不能正常进行，造成呼吸困难。新生儿出现急性呼吸窘迫综合征也不必过度担心，一般情况下，采用机械通气和应用表面活性物质即可保证患儿通气正常。

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