治疗舒张性心力衰竭的药物首选

舒张性心力衰竭治疗的常见药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。

1、利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米或托拉塞米等，抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，遏制心衰时钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血、腹水、外周水肿和体重，提高运动耐量。利尿剂是控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗的必要组成部分。适用于有液体潴留的心衰患者，且应早期应用，无液体潴留的心衰患者，不需应用利尿剂。

2、血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、贝那普利等，能延缓心室重构，防止心室扩大。所有慢性心衰患者，只要没有禁忌证或不能耐受，均需终身应用ACEI。应用ACEI曾引起血管性水肿导致的喉头水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女绝对禁用。

3、β受体阻滞剂：如琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，治疗初期β受体阻滞剂具有负性肌力作用，长期应用β受体阻滞剂具有改善内源性心肌功能的“生物学效应”。所有慢性心衰NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定患者应尽早开始应用β受体阻滞剂，需终身使用。禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/分）、二度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器）均不能应用；心衰患者有明显液体潴留时，应先利尿达到干体重后再开始应用。

4、醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等，醛固酮在心肌细胞外基质重塑中起重要作用，应用醛固酮受体拮抗剂，进一步抑制醛固酮的有害作用。能够降低心血管死亡风险和心衰住院风险。适用于中、重度心衰；急性心肌梗死后并发心衰。高钾血症和肾功能异常列为禁忌。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：如缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等，能延缓心室重构，防止心室扩大。当病人对血管紧张素转换酶抑制剂不适用时，可作为替代药物。

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