治疗妊娠合并肺结核的药物

　　肺结核(pulmonarytuberculosis)是由耐酸性结核分枝杆菌在肺部引起的急、慢性感染。主要通过呼吸道传染。其病理点是结核结节，干酪坏死和空洞形成，临床表现有低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等症状。近年全世界结核病发病率有所回升。影响孕妇结核病发展的关键是及早诊断和合理治疗，病灶范围和性质，尤其是结核杆菌对药物的敏感性则是影响近远期疗效的重要因素。

　　[相关药物]。

　　1.异烟肼(Isoniazid，雷米封INH)。

　　对结核杆菌有高度选择性作用，穿透力强，对细胞内外结核杆菌均有作用，疗效较好，用量较小，毒性相对较低。口服吸收率90%，服后1～2小时血清药物浓度可达峰。本品在体内主要通过乙酰化，同时有部分水解而代谢;本品易通过血脑屏障。是目前治疗各种结核病的选择药物。

　　2.利福平(Rifampicin，力复平)。

　　对结核杆菌和其它分枝杆菌(包括麻风杆菌等)，在宿主细胞内、外均有明显的杀菌作用，口服吸收可达90%～95%，于1～2小时血药浓度达峰。本品易渗入机体组织、体液(包括脑积液)中。口服常用剂量后，有效浓度可维持6小时。在肝中代谢，主要代谢物仍具有抗菌活性。

　　3.乙胺丁醇(Ethambutol)。

　　对结核杆菌和其他分枝杆菌有较强的抑制作用。口服吸收约80%，2～4小时血药浓度达峰。与其他抗结核药间无交叉耐药性。但结核杆菌对本品也可缓慢产生耐药性。

　　4.吡嗪酰胺(Pyrazinamide，异烟酰胺PZA)。

　　对结核杆菌有抑制作用。它能进入巨噬细胞，尤其是在酸性环境中能发挥更好作用。易产生耐药性。对处于细胞内缓慢生长的结核菌有效。常与其它抗结核药联用，以缩短疗程。

　　5.对氨基水杨酸钠(SodiumAminosalicylate，PAS-Na)。

　　对结核菌的对氨基苯甲酸合成起抑制作用，因而可抑制其生长。口服吸收良好。本品很少单独应用，常配合异烟肼等药应用，以增强疗效，并避免细菌产生耐药性。

轻度疾病的患者可以在产后或妊娠中期进行治疗，但有一定的风险，可以在征得患者同意后再进行治疗；妊娠3个月以上的患者可以使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物进行治疗，这些药物相对安全，但是耐多药结核病患者需要使用阿米卡星这种氨基糖苷类药物具有明显的致畸作用。从优生学和优生学的角度提出终止妊娠的建议。

根据现有的临床研究结果显示,非活动性肺结核对妇女孕期经过及胎儿发育影响不大,且孕期肺结核也不会对孕期妇女产生明显影响。但病程较长的活动性肺结核,如血行播散性肺结核、浸润性肺结核,易发生流产、早产。孕产会使病情恶化,甚至造成产妇死亡。妊娠结核的一线治疗药物是异烟肼(INH)和乙胺丁醇,如果再加上维他命B6,INH就可以阻止INH对胎儿的潜在神经毒性。

妊娠合并肺结核可用的治疗肺结核的药物比较多，一般一线用药为异烟肼、乙胺丁醇，二线用药以利福平、氨硫脲或卡那霉素为主。利福平在妊娠16周以上用药更为安全一些，而且用药的疗程为病情基本控制后，再继续服用1年左右。

在怀孕期间，服用药物进行治疗时一定要严格按照医嘱，以免使用药物及药物剂量不当，对胎儿发育造成影响，甚至情况比较严重，还有可能会导致胎儿死亡。

妊娠合并肺结核除了使用药物进行治疗外，平时还需要多注意休息，新生儿出生以后要及时接种卡介苗。

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