治疗肾动脉血栓形成和栓塞的常用药物

肾动脉栓塞可引起所属脏器缺血、坏死、功能衰竭等，因此，对于肾动脉栓塞的治疗要尽早恢复肾脏血流，程度保留肾单位，挽救肾功能。治疗措施主要包括外科、内科，以及介入微创治疗。

一、药物治疗。

1、抗凝药物：低分子肝素皮下注射或者普通肝素静脉滴注进行抗凝治疗，充分抗凝是溶栓治疗的基础。

2、溶栓药物：尿激酶，非特异性纤溶酶原激活剂，价格便宜，出血风险相对较高；阿替普酶，特异性纤溶酶原激活剂，出血风险相对低，价格相对高。

3、降压药物：合并高血压的情况选择ACEI或ARB类药物控制血压。

4、抗血小板聚集药物：阿司匹林、波立维等药物可以预防血栓形成，但由于此类药物对于胃肠道影响比较大，存在胃肠道疾病需要慎用。

二、手术治疗。

1、介入治疗：主要包括经皮腔内肾动脉成形术、肾动脉支架置入术、球囊导管取栓术、留置导管接触溶栓术。目前认为经动脉导管接触溶栓术更安全、有效，禁忌证包括常规血管造影的禁忌证，病变广泛累及肾动脉全程或肾内弥漫性小血管病变，患侧肾脏严重萎缩肾功能丧失者，大动脉炎活动期属相对禁忌证。早期诊断的肾动脉栓塞或血栓形成，恢复肾脏血流灌注有助于防止进一步的组织缺血。

2、手术修复：手术对于局灶性肾功能的改善作用甚微，几乎被内科及介入治疗所代替。若肾动脉栓塞导致全部肾实质受累，比如继发于双侧栓塞或一侧肾动脉主干栓塞，通常推荐行外科手术，以此挽救肾功能。几小时内创伤引起的肾血管闭寨可以考虑手术修复，一旦肾梗死发生后，组织损伤不再可逆。

三、其他治疗。

限制盐摄入和利尿以降低容量负荷，以及原发病的治疗，出现肾功能衰竭，伴有无尿、少尿，容量负荷严重可考虑血液净化治疗。

肾动脉粥样栓塞的主要治疗为手术治疗及药物治疗，如球囊导管经皮肾动脉腔内成形术、球囊扩张同时行血管内支架放置术和阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物，且需长期持续治疗。

一、药物治疗。

1、抗血小板药：可用阿司匹林和氯吡格雷其中之一或联合使用，从而阻止血栓形成。

2、调脂药：根据患者血脂化验的情况选择合适的调脂药，可选用他汀类药物，如阿托伐他汀。

3、降压药：患者如果有高血压、高血糖需要服用降压药及降糖药。降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(厄贝沙坦)、钙通道阻滞剂(硝苯地平)、利尿剂(吲达帕胺)。降糖药包括二甲双胍、格列美脲等。

二、手术治疗。

1、球囊导管经皮肾动脉腔内成形术：用球囊将狭窄处扩张开，注意术后防止复发。

2、球囊扩张同时行血管内支架放置术：狭窄处放置支架支撑，复发风险低，是本病治疗的选择手术治疗方法。

3、动脉内膜剥离术：此术式的主要目的为预防性的切除斑块来防治肾缺血。

​一、高血压，常于肾梗死后一周产生二至三周后恢复，持续性高血压，表明病变严重高血压有梗死区周围肾组织缺血，肾素分泌增多，肾素血管紧张素系统活性增高而引起，因此用血管紧张素转换酶抑制剂治疗有效。早期肾动脉血管成形术改善肾缺血状态可以纠正高血压。晚期外科切除病肾或将病肾肾动脉完全栓塞，也可以控制高血压。

二、急性肾衰竭及时透析治疗，可提高生存率并赢得进一步治疗的时间。

三、抗血小板治疗，可以一定程度上防止血栓的再发生。

四、抗凝治疗，用于存在高凝状态的肾病综合症患者及溶栓治疗的辅助用药，可促进肾功能恢复提高生存率，常用药物有肝素、华法林等。

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