治疗肾静脉血栓的特效药物

肾静脉血栓一般指的是肾静脉主干或者是分支内血栓形成，导致肾静脉狭窄或者是堵塞。儿童患者多与脱水等因素有关系，成年人由于肾病综合症引起。慢性肾静脉血栓的患者可以无明显的症状，急性肾静脉血栓患者可有严重的腰腹部疼痛、肾脏肿大、蛋白尿、肉眼血尿、发热、水肿的临床表现。

目前，临床上选择性的肾静脉造影检查是诊断该病的金标准。肾静脉血栓建议可以先通过药物来进行治疗，比如可以使用抗凝药物如肝素、低分子肝素、普通肝素、华法林。第二溶栓治疗，主要是包括使用链激酶和尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等等。第三是抗血小板的药物。

出现肾静脉血栓要及早治疗，主要是抗凝剂如肝素，华法林，氯吡格雷等，也需要充分休息。但对于比较大的血栓，而且已经出现不适症状的，可考虑手术来祛除血栓的。

第一，抗凝治疗。肾静脉血栓一旦证实，应立即给予抗凝治疗，常需要抗凝三至六个月，复发病例应适当延长疗程。目的主要是预防肺栓塞和血栓扩展。常用药物有肝素，将肝素钠25毫克加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注或皮下注射，每4至6小时一次。用药期间监测aptt，使值保持在正常值的二倍左右。低分子肝素一般以80至120单位每公斤体重每天皮下注射或静脉滴注，连用四周。

低分子肝素已被证实为肾病综合征防治静脉血栓的安全有效药物。口服抗凝药物如双香豆素、华法林，用华法林期间需要监测pt，使INR在2左右。

第二，溶栓治疗。一般血栓形成三至四日以内有溶栓成功的可能，超过七日则效果不佳。常用药物有尿激酶和重组织纤溶酶原激活物。

第三，抗血小板药物，可以防止血栓形成和发展。常用药物有双嘧达莫、阿司匹林。

第四，手术摘除血栓。仅适用于急性肾静脉大血栓保守治疗无望者，尤其是双肾、孤立肾或右侧大血栓伴肾功能损伤者，但疗效不肯定。

肾静脉血栓患者治疗周期为3个月，医生可根据患者具体情况选择药物治疗或者手术治疗，药物治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗，手术治疗包括手术取栓、血管腔内治疗。

一、药物治疗。

1、抗凝治疗：肾静脉血栓确诊后应尽早开始抗凝治疗通常采取静脉肝素抗凝7~10天，然后口服华法林维持1年，高危者应维持更长，常用抗凝药物有华法林、普通肝素、低分子肝素以及新型口服抗凝药，如利伐沙班等药物。

2、溶栓治疗：溶栓治疗主要是静脉注射溶栓药物。抗凝治疗不能直接溶解血栓，血管的再通主要依赖内源性纤维蛋白溶解。溶栓最主要的并发症为出血，特别是穿刺部位。若无溶栓禁忌证，早期应用效果尤为明显，其中急性肾静脉血栓伴有急性肾损伤的患者，应该立即纤溶治疗。给药方式有全身静脉使用或肾血管置管局部注入，常用药物有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂(AT-PA)等。

3、抗血小板治疗：抗血小板药物有可能防止血栓形成和进展，可与其他方法合用，常用药物有阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、氯吡格雷等。

二、手术治疗。

1、手术取栓：手术取栓其疗效尚不肯定，需慎用，主要是通过手术摘除肾静脉血栓，其适应症有急性肾静脉大血栓患者，尤其是双侧肾静脉血栓、或右侧肾静脉大血栓伴肾功能损害、且非手术治疗无效者。

2、血管腔内治疗：血管腔内治疗如局部溶栓治疗、导管取栓术、经皮机械血栓清除术(PMT)、大鞘导管吸栓术以及置入下腔静脉滤器防止因血栓脱落而出现肺栓塞。

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