经腹联合直肠癌根治术

经腹直肠癌根治术又称作为直肠低位前切术，它是目前应用最多的直肠癌根治术。适用于距离齿状线5厘米以上的直肠癌，当然也有更近距离的直肠癌，行经腹直肠癌根治术的报道。但是原则上都是以根治性切除为前提的，它要求远端切缘距离癌症下缘2厘米以上。这时候由于吻合口位置比较低，所以在术后一段时间之内，患者会出现排便次数增多，便控制能力较差的情况。近年来，有人采用结肠处袋与直肠下端或者钢管进行吻合，可以改善患者的排便功能减少排便次数，在临床上值得推广应用。

　　在临床上经腹会阴联合直肠癌根治术主要适用于腹膜反折以下的直肠癌患者，切除的范围比较大，通常包括以状结肠的远端，全腹的直肠，肠系膜下动脉以及其区域的淋巴结，全直肠系膜，肛提肌，锁骨直肠窝内的脂肪，肛管儿，肛门周围的3到5厘米的皮肤，皮下组织以及全部的肛门括约肌，并且在患者的左下腹行永久性的乙状结肠单腔造口。

　　通常来说，经腹会阴联合直肠癌根治术创伤比较大，而且由于在患者的左下腹行永久性的乙状结肠单腔造口，患者的心理上，不能接受，要逐步的开导患者适应这一个过程，要注重患者的心理开导，通常来说也能收到良好的治疗效果。

经腹联合直肠癌根治术适合于青壮年人群、身体素质比较好的人群、心肺功能比较好的人群，没有并发症的人群、没有出现各种免疫系统疾病的人群。因为经腹联合直肠癌根治术属于级别比较高的手术。

在临床分级当中可以划分到4级手术的范围，同时再行淋巴结清扫术难度也会更高，这对病人的身体创伤以及破坏非常严重。如果具有一些并发症和免疫系统疾病，或者是身体素质比较差、有严重的心肺疾病的人群，就会在手术过程中出现各种并发症，不能够耐受手术。

因此对于一些年老体弱不能耐受手术的人群，要谨慎选择该种手术方式。

经腹会阴联合切除直肠癌术（APR术，又称Miles术式），将直肠癌的腹部和会阴部手术一期完成，并做永久性结肠造口。Miles术式的术后处理措施如下：。

1、直肠癌手术较大，术后应该严密观察生命体征，注意有无休克的发生和水电解质的失调，维持稳定的血压和尿量，必要时可以输血；。

2、平卧5天以上，因盆腔空虚，过早坐位，内脏下移，对盆底腹膜压力增大，易引起盆底疝；。

3、术后第一天可拔除胃管，并少量进水；。

4、术后应用与术前使用的相同的抗生素控制感染，一般应用1-3天；。

5、术后应留置尿管5天以上，拔管前先夹闭1-2天，每4个小时开放一次，以恢复膀胱的排尿功能。同时测定残余尿，如果小于100ml，可以拔除尿管，如果大于100ml，应该更换尿管，继续留置；。

6、盆腔引流管引流3-5天，引流液每天少于50ml，无血性液即可拔除引流管；。

7、严密观察造口，及时发现和处理并发症。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.。

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