多巴丝肼片和尼麦角林片

虽然可以用于治疗帕金森的药物比较多，但临床上一般没有明确的帕金森用药的十大药物这一说法。帕金森患者一般使用抗胆碱能药物、左旋多巴类药物、多巴胺受体激动剂等药物进行治疗。

1、抗胆碱能药物：此类药物常见于盐酸苯海索片，主要适用于震颤明显、年轻的患者。此类药物可抑制腺体分泌，可以使乙酰胆碱多巴胺系统重获平衡，有利于改善症状，但老年患者、前列腺肥大患者应禁用；

2、左旋多巴类药物：其中包括多巴丝肼片、左旋多巴片等，对疾病引起的震颤、强直、少动等不适症状，都有较好的治疗效果，药物可通过血脑屏障进入大脑，从而转化成多巴胺，属于帕金森比较基本的治疗药物。有严重精神疾患、心律失常的患者应避免使用；

3、多巴胺受体激动剂：常用的药物有尼麦角林片、盐酸普拉克索片等，此类药物可直接作用于多巴胺受体，起到一定的减轻帕金森患者运动功能障碍的作用，有利于缓解疾病症状。如果自身患有心肌梗死、肾功能衰竭等疾病，应禁止使用此药。

此外，帕金森患者还可使用恩他卡朋片、盐酸金刚烷胺片等药物进行治疗，建议帕金森患者尽快就诊检查，遵医嘱正确使用药物治疗。

老年性痴呆分多种，常见的有阿尔茨海默症痴呆，主要用盐酸多奈哌齐片进行治疗，还可以用盐酸美金刚、氢溴酸加兰他敏片等药物进行治疗。

如果患者伴有焦虑、抑郁症状，可以用利培酮、氟西汀等，还可以运用神经保护的药物治疗，例如维生素E，以及脑代谢激活剂，如尼麦角林、阿米三嗪萝巴新片、银杏叶提取物注射液。

血管性痴呆主要还是要控制血压，用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、维生素E、胞磷胆碱胶囊等。路易体痴呆可以应用多巴丝肼片、卡左双多巴控释片来改善帕金森综合症的症状，有抑郁状态时，可以遵医嘱用氟西汀。

一、初次面诊

患者近半年无明显诱因出现行走缓慢，前倾步态，四肢无力，偶有有小碎步停不下来，无明显起步困难，日常活动迟缓、费力，无起床、翻身困难，伴有明显的记忆力下降，无面部表情少，无言语不清，无肢体震颤，外院药物治疗效果不佳。后于我科门诊就诊，以“运动障碍待查；血管性痴呆不除外”为诊断收入我科进一步系统诊疗。

神经系统查体：神清语明，行走前倾步态，左侧摆臂减弱，转身以左脚为轴缓慢转身，闭目难立征阳性，直线行走不能，后拉试验（+）。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，头磁共振：脑内多发腔梗，累及脑干、脑白质疏松，脑萎缩。完善MMSE、MOCA、长谷川缺血评分，以评估和鉴别患者痴呆情况。结合患者病史，体征及辅助检查结果确诊为“血管性痴呆；多发性脑梗死；继发性帕金森综合征”。明确诊断后，予以药物治疗:多巴丝肼片改善运动障碍症状，阿司匹林肠溶片预防脑梗死，盐酸多奈哌齐及乙酰谷酰胺红花提取液改善记忆功能及脑循环治疗。

三、治疗效果

患者病情平稳，步态异常、运动迟缓较前明显改善，走路前倾较前改善，走路步伐较前增大，转身较前敏捷，记忆力、计算力较前明显改善，无新增不适主诉。睡眠饮食可。

四、注意事项

一、出院后注意低盐低脂饮食，监测血压血糖，注意休息，避免脱水因素，加强陪护，避免跌倒等意外发生。

二、继续口服药物治疗：多巴丝肼片，阿司匹林肠溶片，盐酸多奈哌齐及艾地苯醌片，定期复查肝肾功能，血常规，血脂，血清同型半胱氨酸。

三 、出院后 一月神经内科门诊复诊，必要时调整药物治疗方案。

五、个人感悟

对于有进行性认知功能下降的血管性痴呆患者，建议患者使用胆碱酯酶抑制剂治疗（比如盐酸多奈哌齐，氢溴酸加兰他敏）改善记忆功能。现有证据表明这类药物治疗可能对改善认知症状有所效果，但效果不是十分良好但并不能完全逆转患者症状。

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