精氨酸与门冬氨酸鸟氨酸

门冬氨酸鸟氨酸是一个保肝药，它的药理作用主要是由于门冬氨酸、鸟氨酸能直接参与肝细胞的代谢，并且能够激活肝脏的解毒功能中的两个关键酶。

因而能够协助清除对人体有害的自由基，增加肝脏的排毒功能，迅速的降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝脏功能，恢复机体的能量平衡。

它可以提供尿素和谷氨酰胺合成的底物，谷氨酰胺是氨的解毒产物，同时也是氨的储存和转运形式。在生理和病理的情况下，尿素的合成和谷氨酰胺的合成，会受到鸟氨酸、门冬氨酸以及其他的二羧氨酸化合物的影响。

鸟氨酸几乎涉及尿素循环的活化和氨的解毒的全过程。在此过程中形成精氨酸，继而分解出尿素形成鸟氨酸。

门冬氨酸参与肝脏细胞内核酸的合成，有利于修复被破坏的肝细胞。另外，由于门冬氨酸对肝细胞内三羧酸循环代谢起一个间接的促进作用，所以促进肝细胞内的能量产生，使得被损伤的肝细胞各种功能得以修复。

一、初次面诊

第一次接触患者的时候，患者的精神状态并不是很好，于是，我便向患者家属询问患者病症，通过患者家属的描述，我得知患者在来医院前3小时，无明显诱因出现意识障碍，间断谵妄。通过患者家属的描述，我暂时无法确定患者发病原因，于是，我与患者家属进行沟通后，患者家属和患者同意住院治疗和检查，对此，我便为患者办理住院手续。

二、治疗经过

患者住院后，为了解患者的病情原因，我安排患者进行查体检查、头颅CT、血常规和胸部CT平扫等相关检查，通过上述检查报告分析，我确诊患者为氨性脑病，于是，我决定给予患者门冬氨酸鸟氨酸+精氨酸+头孢曲松等对症治疗。经过一段时间的药物治疗后，患者病情得到控制，意识恢复正常。于是，患者和家属希望出院，我便为患者办理出院手续，安排患者出院。

三、治疗效果

给予患者门冬氨酸鸟氨酸+精氨酸+头孢曲松等对症治疗后，患者病情得到控制，患者意识开始恢复正常，精神状态良好，服用药物期间并没有出现不适症状。后期复查时，患者并没有出现复发症状，于是患者和家属向我表示感谢，患者家属向我说道：“医生，多亏您的医术高明，让我的母亲能够正常生活。”我表示：“没事，这是我作为医生的职责所在！”

四、注意事项

患者出院后，应当要注意休息，避免过度劳累，同时，患者可以进行适当运动，提高身体素质，有利于病情的恢复。在饮食方面，患者应当食用流质食物，避免食用辛辣刺激性食物。出院后，应当进行服用药物，如果在服药期间出现不适症状，应当及时前往医院就诊。

五、个人感悟

外源性肝性脑病相当于慢性肝性脑病，又称氨性脑病。常因慢性肝功能衰竭、门体侧支循环形成或门-体静脉分流术后引起。门静脉系统从肠道中吸收的有毒物质如氨、芳香族氨基酸等，通过分流而未经肝脏解毒就进入体循环，造成中枢神经系统功能紊乱，引起该病。

慢性肝性脑病的发病比较隐匿，起初不易发现，易造成误诊和漏诊。患者有消化道症状及全身症状但症状较轻。神经精神症状反复发作，可出现性格和行为的改变如乱写乱画、乱扔东西等。常见扑翼样震颤。查体可见肝脏增大，晚期缩小，无压痛，可能有肝硬化和门静脉高压的表现。转氨酶升高或正常，肝功能改变可不严重，去除诱因，经治疗预后较好。

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