让慢性病老年人平安过严冬

 人类的许多疾病由于不能根治而变成了慢性病。不少慢性疾病则在寒冷、大风等因素影响下很易复发或加重。怎样才能使慢性病老年人平安度过严冬呢？肺部感染性疾病冬天是“感冒”高发季节。感冒由病毒引起，在感冒之后可因抵抗力下降而继发细菌感染。因此，老年性慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张症、肺纤维化等诸多肺部慢性病，往往会在“感冒”后加重，出现高热、咳嗽加剧、吐痰增多、咯血不断、喘息、心慌气短、呼吸困难、不能平卧，此时必须去医院就诊。所以，冬季老年人预防上呼吸道感染和感冒是重中之重。防犯风寒侵袭·足部防寒寒从足下生。老年人在冬季不要只顾添加上衣，却忘了下肢和脚的保暖，要知道下半身受寒冷亦可引发感冒。另外，老年人从室温较高的屋子外出时，要设法避免寒气的突然刺激。· 避穿堂风把屋子南北（或东西）朝向的窗户同时打开，就形成了“穿堂风”。相对来说，对流风的风速较大，气温更低。年老体弱者在有穿堂风的屋子里休息更易受寒。所以，冬季开窗通风时，老年人（特别是患有肺部慢性病者）最好是到另外的房间里暂时休息，通风完毕待室温回升后再回来。居室内要每日定时通风，通风时间长短可依室外气温来定。· 外出防风众所周知，冬季防风的方法是戴帽子和口罩，但常常忘了对颈部的防护。要知道，老年人颈部长时间受寒风直吹也会引起感冒，所以当外出时要戴好围巾。更重要的一点是，只要戴围巾就得天天坚持，一直到春暖花开，如果忘记戴，必引来麻烦。躲避病菌侵袭·少去公共场所公交车里、商场、超市、会场等人群聚集的地方，由于人多，室内空气质量差，细菌、病毒浓度高，很容易使人感染。在冬季老年人应尽量避免去这些场所。如果非去不可的话，应戴上口罩。口罩用一次后还需煮沸消毒以备再用。· 远离感冒患者主动躲避 “感冒”或“上呼吸道感染” 患者，尤其是咳嗽者。这些患者通过咳嗽、打喷嚏把病毒、细菌散布在空气中，若近距离接触被感染机会大增。· 注意洗手感冒是空气传播的，但与感冒患者握手等亦有被传染的可能，这个途径还未被人们关注。因此，经常洗手也是预防感冒的措施之一。·避免劳累冬季外出活动受限，有些老人就在通风不佳的屋中长时间打麻将，有的还边玩边吸烟。这些老年人极易患上呼吸道感染、肺炎等。在室内活动要注意通风，活动时间不要太长。· 远离吸烟长期吸烟，可导致气管、支气管黏膜发生水肿而致管腔狭窄，影响呼吸，同时也使抵抗力下降。有“老慢支”的人在冬季旧病很容易复发，若仍不戒烟，病情会更严重。· 重视排痰老年人肺部感染后，痰液中的病菌浓度很高，因此必须及时排出脓痰。对于年老体弱不能自己排痰的患者可采取以下办法：①家属定时给患者拍背、翻身，或将上半身抬高；②护理者用右手两手指压住患者的喉头下半，令患者做咳嗽动作可促痰排出；③雾化吸入，一日多次雾化吸入有稀释痰液的作用，如果雾化液中需要添加药物，则要由医生决定。 [NextPage] 心血管疾病·急性心肌梗死冬季人体通过收缩血管来减少热量的损失，这是一种正常的生理反射。但对冠心病患者或者冠心病高危人群却是有危险的，因为剧烈的血管收缩有可能引发心肌梗死。所以对于这些人，冬季更应注意气温变化，避免情绪波动、劳累过度、运动过量等心梗诱发因素。体重过重、高脂血症、高血黏度、高血压病者，在冬季更要警惕。一旦出现不适症状应及早就医。病例1：女，60岁，因中上腹隐痛伴背痛6天，于2002年12月来消化科门诊看病。病后无发热、反酸、烧心，既往有十二指肠球部溃疡史，无高血压病史。体格检查：腹平软，肝脾不大，腹无压痛，无包块。心肺未见异常。门诊医生观察到患者平躺在检查台上时面部呈“恐惧样”，怀疑有急性心梗，经心电图检查证实，立即收留住院。专家提醒：·患者面部出现“恐惧感”对急性心肌梗死的诊断有参考意义。·本例有十二指肠球部溃疡病史，冬季中上腹6天隐痛，极易误诊为“溃疡病”。·急性心肌梗死确实可以中上腹痛为首发症状，故在未确诊前不要随便自行治疗，应去医院诊治。·虽说运动有助健康，但在寒冷季节里，冠心病患者若加大运动量，可能诱发急性心肌梗死。所以，在冬季要结合自己病情控制好运动量是很重要的。病例2：男，65岁，两年前患“急性心肌梗死”，次年12月份仍坚持晚饭后1小时的室外散步，一天夜间突然感到胸部剧痛，送到医院时，心跳、呼吸均已停止。专家提醒：·患过心肌梗死者，要定期到专科门诊复诊，治疗或调换药物均应由医生确定。·冬季，患过急性心肌梗死者晚上最好不要外出，所有活动应安排在中午到下午3点这段时间内，活动时间要缩短，运动量要减小。高血压寒冬的低温易使人体交感神经兴奋、血压升高，因此，老年高血压患者要做好下面几件事。· 监测血压高血压患者最好购置一台血压计，随时监测血压波动情况。冬季监测血压的次数要增加，若发现血压升高明显，应请医生调整降压药。若自己尚不知一天内血压波动的规律，可去医院做24小时血压监测，以指导服用降压药物的时间。· 注意有无呼吸暂停有的高血压患者并不知道自己在熟睡时有“呼吸暂停”。而呼吸暂停常常是高血压的元凶。所以，如果家属发现患者熟睡时有呼吸暂停，应去相关专科门诊治疗。· 防治便秘冬季，若进食的蔬菜和水果少，饮水少，很容易出现便秘，便秘时因费力排便可致血压升高而引发心、脑血管意外。所以便秘必须尽早调治。 心力衰竭长期患有先天性心脏病、肺源性心脏病、动脉粥样硬化性心脏病者，由于血液循环障碍，在冬季极易患肺部感染。一旦肺部发生感染，本来功能已经很弱的心脏负担会更加重，很快出现呼吸困难、气喘、下肢浮肿，这在医学上称为“心力衰竭”，需及时去医院急救。所以，心脏病患者在冬季要预防肺部感染，以防止心衰的发生。神经系统疾病·脑出血老年人脑出血多由高血压引发。寒冷的刺激又容易使血压升高，为预防脑出血，老年高血压患者应注意：①观察降压药物的降压效果；②千万不能间断服用降压药，或自行停服降压药，或减小降压药的剂量；③不激动，不生气；④防运动过度；⑤注意保暖；⑥保持大便通畅。脑血栓形成（俗称脑血栓）脑血栓在冬春季容易发病或复发加重。·控制饮食糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖者容易患脑血栓形成。冬季人们胃口大开，再加上有些人认为，冬季是大补的季节，故不节制饮食，这很容易使胖者更胖，血脂高者更高，当然对糖尿病或高血压也不利。所以，请这些患者在冬季都不要忘记控制饮食。· 好的生活习惯严冬室外活动减少，睡眠时间增多，饮水量减少，这些都是促发脑血栓形成的因素。向您提出4点建议：·夜间睡眠7小时左右，午睡30～60分钟。·注意监测血压、血糖、血脂以及血液黏稠度，发生异常者要找医生。·每天要多喝水，睡前饮水，夜间起床1～2次，一来可促进血液流动，二来可以降低血黏度。但注意起床动作要缓慢，防止眩晕或跌倒。·选择适当场地、适当时间及适合自己的运动。消化系统疾病溃疡病· 看病意识不强溃疡病很常见，虽有疗效很好的药物，但防止复发仍是件难事，难在患者症状不明显时不到医院看病。· 复发率高溃疡病是一种易复发的慢性病，溃疡病确诊后第一年复发率达70%～80%，第二年为20%～30%，因此预防复发很重要。· 寒冷是复发的诱因以北京为例，每年3月、4月、10月、11月是溃疡病容易发病和复发的季节（本刊第10期已刊登相关文章）。全国各地气候各异，所以复发的时间也不同。溃疡性结肠炎近20年来溃疡性结肠炎患者增多，多见于青壮年，近几年来中老年人患者也增多。溃疡性结肠炎是一种极易发病的、病因不明的疾病。寒冷天气易致发病和复发，在我国寒冷地区发病率较高。溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻、便血、大便次数增多、发热、腹痛等。防止复发的措施之一是生活调养——情绪保持稳定，不要急、怒和悲伤；要注意保暖；饮食注意不食海鲜和辣椒，少吃奶制品，严防肠道感染，戒烟酒。措施之二是在冬季减药速度不宜过快。 [NextPage] 内分泌系统疾病糖尿病糖尿病患者的血糖水平受许多因素影响。在冬季，因气温较低，外出活动少、过多进食均可使血糖上升。因此，在冬季要增加血糖监测次数，血糖增高时要适当增加运动量，控制饮食，必要时可调整药量。糖尿病患者抵抗力低下，极易发生各种感染。一旦发生感染，又会使糖尿病病情恶化。因此，要①防肺部感染；②勤洗澡，每天洗脚，以保持皮肤清洁；③要多饮水。甲状腺功能低下甲状腺功能低下（简称“甲低”）是一种自身免疫性疾病，多见于40～60岁的女性。甲低症状较多，容易误诊，根据下述内容怀疑有甲低时，可去内分泌科检查。常见症状有：①精神神经系统——嗜睡、表情淡漠、抑郁、妄想、幻想、木僵、记忆力减退、动作缓慢、反应迟钝、听力和视力下降等；②消化系统——便秘、腹胀、鼓肠（肠梗阻）及食欲减退等；③皮肤——皮肤发绀、粗糙，皮色变深，手掌、脚底发黄，眼睑浮肿等；④其他——心跳缓慢，乏力、怕冷，女性患者月经过少等。气候寒冷的冬季，各种感染、创伤、手术等均易导致甲低患者病情恶化，严重者可发生昏迷。甲低患者在冬季要注意监测甲状腺功能，服用的甲状腺素的剂量也要随病情变化而调整。骨骼系统骨质疏松老年人均有不同程度的“骨质疏松”，容易发生骨折。再加上冬季穿得比较多，行动不方便及路面不良因素增多等，骨折的发生几率增高。为了避免骨折的发生，冬季老年人应做到：1．防跌倒晚间光线不佳的道路、雪后溶化又结冰的路面，老年人都不宜行走。有事必须出门时，要持手杖或由他人搀扶。2．选好鞋鞋底要宽且防滑，鞋的重量要轻，保暖性好。3．走路姿势：在较滑的地面上行走时，上半身要稍向前倾，要小步走，一旦跌倒，身体全身向前，这样不易摔伤下肢和骨盆。4．乘坐公交车时要手扶拦杆，慢上慢下。骨折后的几个问题1．情绪的变化：骨折后，特别是较严重的骨折，相当多的患者情绪波动、心情紧张、焦虑不安、烦躁抑郁等，所以家属要仔细观察，必要时需要心理咨询或药物调治。2．便秘：长时间卧床可发生便秘，1～2天未解大便者就要用泻药，因为便秘时间越长，越难调治。3．胃食管反流：老年人全身肌肉松弛，胃的上口也松了，这就容易使胃液、食物反流到食管腔中，平卧时更易发生。食管发炎时可有烧心、胸痛、背痛等，反流液亦可被吸到肺内引起肺部感染。若骨折病情允许，可将患者上半身抬高20度，少量多餐，还可加服胃动力药（吗丁林或胃复安），食管炎明显者亦可服用抑酸药。4．肺部感染：这是骨折容易发生的并发症。5．泌尿系感染：老年女性患者更易发生，所以保持会阴的清洁很重要。6．注意原有病：如糖尿病、高血压、高脂血症等。在骨折治疗过程中亦要对上述疾病进行监测和治疗。其他凡需使用激素治疗，如白血病、肾病综合征及各种风湿性疾病的患者，在冬季除防寒保暖外，更重要的还是预防感染，主要是肺部感染。结束语本文提到的仅是一部分在冬季容易发病和复发的老年慢性病，患病老人若能提前做好御风寒、防感染、常监测、避骨折，则可减少旧病复发或加重，提高生活质量。