内分泌性眼球突出

    内分泌调节着人体各器官组织的氧化和新陈代谢，因而保持人体正常健康作用。若分泌过多或过少，都会引起疾病。临床常见可分为甲状腺毒性眼球突出和促甲状腺素性眼球突出两类。【病因学】    甲状腺毒性眼球突出：甲状腺中毒性突眼的发生，可能一方面由于交感神经处于兴奋状态，而使眼眶平滑肌紧张收缩，把眼球向前牵引；另一方面由于眼外直肌变厚而松弛，从而减少了眼球向后的拉力，使肯球向前移动的趋向发挥作用，并由于继发的眶内脂肪填满了眼球后面留下的空隙，因此眼球即使在外来压力下，也不能恢复原有的位置。     促甲状腺素性眼球突出：垂体前叶功能亢进或甲状腺全部摘除后，促甲状腺素分泌过多所致，称垂体性突眼（恶性突眼）。近年来研究结果提示可能与免疫因素有关，正常情况下，甲状腺素与促甲状腺素之间的反饭作用处于平衡状态。因此，当突眼是处于进行状态时而作甲甲状腺切除术，就有促进突眼发展的危险。【临床表现】    甲状腺毒性眼球突出：     甲状腺毒性突眼又称突眼性甲状腺肿（exophthlmic goiter）。    Graves病是由眼球突出、甲状腺肿大综合而成的疾病，根据其甲状腺机能状态而分为两种类型：    1.眼型Graves病：眼球突出，伴有甲状腺弥漫性肿大，但甲状腺机能正常者。    2.Graves眼病：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，且甲状腺能亢进或低下者，各分二型：    Graves病临床上多见，中年妇女较多，是一种自身免疫性疾病，是组织代谢和神经系统反应性的亢进现象，可能是精神创伤的应激反应而激发的。    促甲状腺素性眼球突出：多为双侧性，中年男性居多，眼部症状较全身中毒症状显著，由于突眼症状明显而呈进行性亦名突眼性眼麻痹症。突眼方向是笔直向前。早期上睑常向上退缩，眼睑和结膜高度水肿，眼睑内容物扪之坚硬，可引起睑裂闭合江全和暴露性角膜炎，甚至化脓性角膜溃疡或致穿孔。另外，常伴有眼外肌麻痹，眼球运动受限及复视。眼底方面可以发现视网膜出血和视乳头水肿，是由于眼眶内压力增加使视网膜静脉发生阻塞所致，高眼压尚可对视神经进行压迫而引起中心血管受限，使视力下降以及青光眼型的视野缺损，甚至可造成视神经萎缩。 【治疗措施】    甲状腺毒性眼球突出：以内科治疗为主，一般采用抗甲状腺药物疗法。放射性同位素131碘与甲状腺大部分切除术有同等疗效，对于突眼则应取对症治疗，如对高度暴露的角膜应进行保护，防止角膜干燥及感染，涂消炎眼膏及戴眼罩；上下睑裂部分缝合术以减轻角膜暴露，激素疗法仍未肯定。     促甲状腺素性眼球突出：局部注意保护角膜预防感染。球结膜水肿较严重者，可用皮质类固醇滴眼，结膜下或球后注射地塞米松。有人主张滴用5%～10%胍乙啶治疗眼睑后缩，或球后注射透明质酸酶一次500u。全身亦可大量应用皮质类固醇及甲状腺干制剂，为主抑制促甲状腺激素分泌，可用X线照射脑下垂体视丘部。手术疗法近来少用，必要时开眶减压。