盲袢综合征

    盲袢综合征是指结肠梗阻性病变不能切除，回肠与结肠行捷径吻合时，由于逆蠕动吻合，使肠内容物有一部分进入旷置的肠管内，致使旷置肠管扩张等所引起一系列症状。【发病机理】    结肠的肿瘤及炎症等引起肠腔狭窄，病变组织因全身或局部原因不能切除，为解决结肠梗阻问题，只能行回肠与结肠的捷径吻合，以解决不同程度肠梗阻。在吻合时，在回横结肠袢式吻合或回乙状结肠双端侧吻合时，回肠不扭转与交叉，直接与结肠吻合，造成逆蠕动吻合。即近端回肠内容物一部分先进入旷置的结肠内，然后再进入远端结肠。如不全梗阻，一部分通过狭窄部分进入旷置的近端结肠，引起一系列病理改变。【病理改变】    盲袢综合征的患者，因近端回肠内容物一部分进入旷置的远端结肠，使这段结肠产生蠕动，将大部分内容物送入远端结肠；还有一部分通过狭窄部位进入临置的近端结肠，这部分内容物，有两个途径排出，一是顺蠕动通过狭窄再次排入远端结肠；二是通过逆蠕动从旷置的远端回肠进入远端结肠。    以上回肠内容物的运行过程使旷置的肠管受到反复刺激及内容物的积存，导致旷置结肠扩张，尤其是狭窄近端。时间稍长则结肠壁增厚，形成肿块，在蠕动通过狭窄部位时，或蠕动时产生腹痛，严重时引起恶心、呕吐等一系列症状。捷径吻合的用意在于使病变病位休息，或对肿瘤刺激减少而生长缓慢，或炎症等病变促其早期消除炎症。如吻合呈逆蠕动方向，则肿瘤生长加速，炎症愈合缓慢。【临床表现】    1.腹痛    伴有恶心、呕吐，自手术后肠蠕动恢复后就可产生症状，疼痛可为腹部胀痛、隐痛，严重者可有绞痛。    2.腹胀    在原肠梗阻病变的近端相应的腹部膨胀不适，也可出现肠鸣。    3.体征    主要为原肠梗阻病变部位的体征，如肿物、压痛。其次是肠梗阻病变近端可有肠扩张的肠型及蠕动波，并可触及腊肠样肿物及扩张肠管。【辅助检查】    1.X线检查     腹部平片，可见扩张的肠管（梗阻病变近端肠管）。小肠造影：显示钡剂从吻合口逆行进入旷置的肠管，并且有一部分通过狭窄部位逆行进入旷置的近端肠管，然后再由顺蠕动将钡剂推入吻合口远端，或逆蠕动到吻合部位。    2.B型超声      可探及原结肠病变部位及其近端扩张的肠管。【鉴别诊断】    1.粘连性肠梗阻    有回结肠吻合手术病史，出现腹痛、腹胀、呕吐及停止排气、排便的表现，腹部平片有小肠液气平面可资鉴别。    2.吻合口狭窄    如有回肠近端与大肠吻合口狭窄则出现腹痛、腹胀等不同程度的肠梗阻的症状。但腹部平片无旷置肠管、无扩张，小肠造影提示钡剂通过吻合口困难，区别不难。【治疗措施】    一.一般治疗    1.禁食3～5日，观察病情变化。    2.输液纠正水电解质平衡紊乱。    3.给予抗生素预防感染。    二.手术治疗    经保守治疗无效，改回结肠吻合的逆蠕动为顺蠕动。肠袢式吻合，可拆除后掉转方向缝合。如双端吻合，将近端回肠与结肠吻合口拆除，封闭结肠吻合口，在远端回肠与结肠吻合的远端5cm左右的结肠上行回结肠吻合。