阑尾寄生虫病

    阑尾寄生虫病引起的急性阑尾炎是常见外科急腹症，很多肠道寄生虫可寄生或进入阑尾腔内。如我国南方血吸虫流行区常见到血吸虫性阑尾炎。北方地区常见到阑尾蛔虫病，此病是肠蛔虫病的并发症之一。阿米巴肠病好发于盲肠，累及阑尾的机会较多。【发病机理】    1.血吸虫性阑尾炎  慢性炎症过程，可出现白细胞浸润，粘膜小溃疡形成，经过长期刺激逐步出现纤维化，肉芽肿形成或粘膜瘢痕狭窄，血管周围病变严重时也可使阑尾血运不良，这些病理改变都可成为急性阑尾炎发病的病理基础。    2.阑尾蛔虫病  蛔虫通常寄生在人体回肠，如腹泻、驱虫、妊娠等使肠蠕动异常，肠道内环境发生改变，另外蛔虫又具有钻孔癖性，故可窜入盲肠钻进阑尾发生阑尾蛔虫病。蛔虫进入阑尾腔后可造成阑尾腔梗阻，蛔虫蠕动刺激阑尾壁肌肉痉挛，可引起急性阑尾炎。    3.慢性阿米巴性阑尾炎  因阿米巴肠病好发于盲肠，故累及阑尾的机会较多。结肠阿米巴病尸检中，发现4.0%～6.2%有阿米巴阑尾炎，有的形成脓肿或穿孔，单纯阿米巴阑尾炎很少见。【临床表现】    1.血吸虫性阑尾炎  血吸虫性阑尾炎症状和一般急性阑尾炎一样，但病程块，穿孔率高，且术后出现残余脓肿及肠瘘机会也多，这些特点应引起临床注意。    2.阑尾蛔虫病  腹痛常为脐周阵发性绞痛，远较一般阑尾炎腹痛为重。转移性右下腹痛发生快，固定亦快，开始阵发性绞痛有症状缓解的间歇期，此期称之为痉挛梗阻期。梗阻不解除，阑尾损伤，继发感染产生急性阑尾炎即炎症期。继之阑尾腔内压力增高，阑尾壁缺血、坏死、穿孔、蛔虫可钻入腹腔，引起严重化脓性腹膜炎。    3.慢性阿米巴性阑尾炎  反复发作的右下腹压痛，或有髂窝持久不适感，在伴有化脓感染时，可有急性发作。本病的症状和细菌性阑尾炎相似，往往在术中才能发现，病变不仅限于阑尾，盲肠壁也表现增厚水肿。【辅助检查】阑尾蛔虫病  X线钡透可发现阑尾蛔虫征象，纤维结肠镜检查可确诊并可取虫。【治疗措施】    1.血吸虫性阑尾炎  术后出现残余脓肿及肠瘘机会多，这些特点应引起临床注意。    2.慢性阿米巴性阑尾炎  对疑为阿米巴阑尾炎者，应先行抗阿米巴药物治疗，然后再行手术。术中处理阑尾残端困难，术后也容易形成阑尾残端瘘。若冒然手术可使病变扩散，形成粪瘘甚至发生死亡。