新医改方案五大疑问:医院割“肉”百姓得实惠吗？

　　新快报12月28日报道 卫生部部长陈竺前日正式向全国人大汇报新医改方案，万众瞩目，其中公立医院要逐步取消以药补医机制，降低药品价格更成为焦点。昨天，记者就新方案采访了专家、院长、市民，发现大家最关心的仍是“政府投入”和看病费用问题，多位业内人士也就新方案热点问题进行了预测和解读。1问医药分家能降低药费吗？“只要政府不把这部分成本转嫁给市民，药费会下降。”卫生部部长陈竺在介绍新医改方案时提出，公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。记者了解到，每只药进医院，医院都可以加价15%卖给患者，目前广州各大医院年收入的30%-45%来自药品销售，换句话说医院一年的收入几乎有一半来自药品。那么可以想象，如果把药品收入剔除，就等于割了医院的“一大块肉”，影响可想而知。市十二人民医院副院长李斯明认为，他赞成医药分家，收支两条线，但最重要的一点是，政府必须有切实的方案保证医院总体年收入不受影响，比如通过提供医生劳务收入，提高整体的医疗费用等。“可以说，如果医药分家，受打击的是那些没有手术项目的专科医院，比如中医院。”李院长说：“到时就要看政府通过什么方式补贴了，只要政府不把这部分成本转嫁给市民，药费会下降。”对此，有市民质疑，医药分家听起来好，但医生还是得开药，病人还是得在医院拿处方药，只要医生跟药商有勾结，表面看是分家了，但医生和药商的利益链却没有分开，实际等于没用。专家点评■刘远立（清华大学卫生与发展研究中心主任、卫生部卫生政策与管理专家委员会委员教授）医和药之间经济利益联接的弱化是方向、趋势，但不应在一夜之间彻底分离，也不应该如此。日本花了十多年才使医与药分开。至于医药分家是否真能降低药费，我认为解决医疗费用增长过快是一个系统工程，不能靠医药分家这一种手段单兵突击。最好先选择试点单位，科学评价，找出可行办法。2问收费提高药费降了白降？“那头说降药费，这边又说要提高医疗收费，到最后我们不是还得掏同样的钱？”新方案明确指出，政府部门采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善分配激励机制，体现医务人员的技术劳务价值。这种提法马上激起市民的热议，不少人说，“那头说降药费，这边又说要提高医疗收费，那到最后我们不是还得掏同样的钱？”李斯明在接受采访时表示，卫生部提出提高医疗服务价格是合理的，因为目前国内医生劳动收入太低，与付出完全不成正比。在香港，一般的手术医疗收费都在万元以上，但在大陆，一般手术费有1000元已经很不错了，相差10倍！“如果这次医改能大幅度提高医疗收费，且由政府承担支付，那么既能体现医生劳动价值，又能真正让老百姓少掏钱。相反，如果部分由市民承担，届时大家看病就会明显觉得医疗收费涨价。”专家点评目前中国医药价格体系严重扭曲，医生劳务价值严重压抑，医生收红包、开大处方就是这种扭曲造成的“逼良为娼”，只有医生的正当劳动价值得到补偿，才能保护医疗行业提供者的权益，这实际上也是维护患者权益。[NextPage]3问全民医保能解决看病问题吗？“就怕医保的钱太少，看一次感冒都不够”对于大众关心的基本医疗保障，新方案也明确了目标：到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。全民医保是大家都想看到的，但这个医保标准如何、水平如何却是市民最为关心的问题。有市民说，“就怕医保的钱太少，看一次感冒都不够，那就算大家都保了也没什么意义。”专家点评■夏青介（广东省劳保厅医保处处长）今年9月广东省已经在梅州、揭阳、湛江、韶关、惠州、肇庆6个市启动面对城镇无业者和老人小孩的“城镇居民医保”试点，这一制度和城镇职工医保、新型农村合作医疗加起来，就形成了覆盖全民的“全民医保”。目前6个市参保人数有50多万人，人均交120元、各级政府补贴52元，住院报销封顶线为3万－5万元。夏青透露，我省原计划是明年覆盖80％的地市，2009年全省实施，但目前各地群众积极性很高，正在考虑加快制度覆盖的速度。4问社区医疗能让市民买账吗？未来社区医院将在你我生活中扮演更重要的角色广州推行社区医疗已经有几年的时间，但时至今天大部分市民仍对社区医院不“感冒”，原因主要是社区医疗环境较差，医生水平参差，看病不放心。不过记者就留意到，对于社区医疗卫生服务，新的医改方案非常重视。陈部长说，要建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。这就是说，未来社区医院将在你我生活中扮演更重要的角色，一般的病都可以放心去社区看，免得到大医院挤。不过，我们的社区医院真能扮演如此重要的角色吗？专家点评■刘国恩（医改方案的主要参与者、北京大学光华管理学院教授）这要求医保机构加强控制和谈判力度，同时，可以在不同层级的医疗机构上进行倾斜，比如社区医疗机构报销比例和三级医院的报销比例就要拉开，将患者进行分流。但对这一分流方法，广东省劳动与社会保障厅医保处处长夏青接受记者采访时则表示不乐观。5问加大投入能解决看病贵吗？医院支出庞大，要财政来补贴是很难的，这样下去医院如何生存？令人欣喜的是，即将出台的医改新方案明确提出要强化政府责任和投入。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。这就意味着，政府会大幅度提高对基本医疗服务的投入，钱主要投给医疗单位和病人。专家点评■胡善联（复旦大学公共卫生学院教授）没有了药品收入，那么这一块地方财政就要包干，而地方财政没有这样的财力。按照一个大型医院药品收入一年在10亿元—15亿元的情况，要财政来补贴是很难的，这样下去医院如何生存？